年5月JAcquirImmuneDeficSyndr医院感染内科李太生教授主持的一项关于HIV与HBV共感染者抗病毒治疗研究"基于拉米夫定的抗病毒方案能够有效治疗基线HBVDNA低于IU/ml的HIV与HBV共感染患者"[LiY,XieJ,HanY,etal.Lamivudinemonotherapy－basedcARTisefficaciousforHBVtreatmentinHIV/HBVco－infectionwhenbaselineHBVDNAIU/ml.JAcquirImmuneDeficSyndr,,72(1)：39－45.]。该研究在十二五科技重大专项(ZX－)和国家自然科学基金项目()资助下，首次报道了我国HIV与HBV共感染患者的适宜治疗方案，为资源有限地区HIV与HBV共感染的抗逆转录病毒治疗(activeantiretroviraltherapy，ART)方案选择提供了一定依据。
该研究共纳入例HIV与HBV共感染患者，分为两组，其中60例接受仅含拉米夫定(lamivudine，LMV)一种抗HBV药物的ART方案(LMV组)，91例接受含替诺福韦(tenofovir，TDF)＋LMV两种抗HBV药物的ART方案(TDF组)，治疗48周，比较两组的HBVDNA抑制率(HBVDNA低于检测下限患者的比例)，并通过多因素分析探讨相关影响因素。基线时，两组患者在HBVDNA水平、HBeAg阳性率、肝酶水平等方面差异无统计学意义。经48周治疗，两组获得相似的CD4＋T细胞增加量和HIVRNA抑制率。抗HBV疗效方面，在基线HBVDNA低于IU/ml的患者中，HBVDNA抑制率在LMV组和TDF组分别达到96.8%和98.0%(P0.)，而基线HBVDNA高于IU/ml的患者中，TDF组HBVDNA抑制率达到72.5%，显著高于LMV组的34.5%(P＝0.)。多因素回归分析显示，仅在基线HBVDNA高于IU/ml的患者中，含TDF＋LMV两种抗HBV药物的ART方案和基线HBVDNA水平是HBVDNA抑制率的相关因素。
科研思路HIV/AIDS相关疾病谱随着ART长期应用出现改变：免疫缺陷导致的机会性感染和肿瘤减少，重要脏器并发症增多，其中肝炎病毒共感染导致的肝脏疾病成为HIV感染者病死率的重要原因。发展中国家多为HBV高流行区，应重视HIV与HBV共感染的适宜治疗方案研究。TDF和LMV是对HIV和HBV均有抑制作用的药物。针对HBV单感染的研究证实，TDF对HBV抑制作用强而且不容易产生耐药，而LMV易发生耐药。因此，目前的指南对HIV与HBV共感染者均推荐含TDF＋LMV或者TDF＋恩曲他滨(emtricitabine，FTC)的组合作为一线治疗方案。但因药物可及性及费用等原因，含TDF＋LMV或TDF＋FTC的ART方案在资源有限地区未能广泛应用，仍有大量共感染者在接受仅含LMV一种抗HBV药物的ART方案。虽然基于LMV的ART方案在资源有限地区持续用于HIV与HBV共感染患者的治疗，但HBV对该方案的病毒学以及免疫学应答情况尚不明确。如果能通过研究证实基于LMV的ART方案针对部分HIV与HBV共感染者疗效良好，我们就可以发现哪些共感染者适合LMV方案，哪些需要TDF方案，从而更加合理分配资源。在我国，对HIV感染者的治疗，以往的一线ART方案基于LMV，自年开始推行基于TDF的ART方案，为研究基于LMV或TDF的不同ART方案对HBV的控制提供了契机。
我国HIV感染者中与HBV共感染率达到9.5%。对这部分共感染患者的治疗方案选择，本研究结果提示，当基线HBVDNA低于IU/ml时，TDF组和LMV组疗效相当；当基线HBVDNA高于IU/ml时，TDF组的抗HBV效果优于LMV组。因此，仅含有LMV一种抗HBV药物的ART方案可用于基线HBVDNA低的共感染患者，有助于合理调配资源，在药物有限的情况下使更多患者得到有效治疗。研究结果对资源有限地区的HIV与HBV共感染治疗具有参考意义，为治疗指南的补充和修订提供了一定依据。
本文来源：中华内科杂志
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