最近几年,经常能看到有人使用心肺复苏术在现场对倒地者进行施救的新闻。作为致力于公众急救普及的应急救援队的一员,对于心肺复苏的使用自然是喜闻乐见的。
但仔细看了这些现场急救案例的细节描述以后,我不禁又感到十分担忧。
他们做的真的是正确的吗?
掐人中真的能救人?
遇到有人昏迷,许多人都会认为,应该先掐人中。当有人质疑掐人中是否有效时,他们总能举出许多通过掐人中把人救醒的案例。
事实上,倒地者的所谓被救醒,实质上是:不救也会醒。
掐人中时,一般都会自然地抬高了倒地者的下颌,这就使得呼吸道变得更加顺畅,然后过一段时间,病人自己就醒过来了。
而如果是严重疾病造成的昏迷,生命体征都没有了,掐人中掐破了也没用。
所以说,掐人中掐醒的,都是自己能醒过来的。而人们往往误以为掐人中和心肺复苏同样有效。
因此,错误的观点仍然在大众(甚至包括一部分医生)中根深蒂固。
这里必须强调的是
如果意识丧失、呼吸存在,掐人中无用且可能有害
对于心脏骤停,单纯掐人中就是掐着等死。数据表明,心脏骤停发生后,心肺复苏每延迟1分钟,救活的机会下降7~10%。
因此这时,心肺复苏是一个更好的选择。
心跳鄹停的急救必须及时
心跳骤停患者被救活的几率,每分钟会下降7%~10%。也就是说,越早施救,救活的可能性越大。
从发现患者心跳骤停,到呼救,再到急救医生赶到患者身边,少则需要十分钟,多则需要半个小时甚至更久。当急救医生赶到现场,面对的,都已是冰冷的尸体。时不待我,又有谁,能将一具尸体唤醒呢?
急救,讲究的是救急。现场,是最好的急救场所。
因为国内急救知识普及的不力,大多数百姓都不会心肺复苏。家属无法第一时间为家人施救,很多时,人们都寄希望于急救医生,医院先进的急救器械,比如心肺复苏机。
然而,且不说其实为时已晚,就是来得尚早,据研究发现,心肺复苏机的抢救效果,其实并不优于人工心肺复苏。
因此,立即在现场对患者进行急救就非常的重要。
但是,你真的会正确的使用心肺复苏术吗?
不正确的心肺复苏是没有意义的
毫无疑问,心肺复苏是现代医学最伟大的成就之一。但是,心肺复苏术在国内的普及并不如人意,即使是一些医护人员,也对这样的救命术限于浮于表面的理解,缺乏标准化规范化的训练和技能的持续维护。
急救应该基于判断和评估,不做评估盲目心肺复苏的急救思维,是毫无意义的。
心肺复苏的适应症是心跳骤停,如心脏病、溺水、电击等原因导致的呼吸心跳骤停。
晕厥和癫痫发作的抽搐都不是心肺复苏的适应证。短暂的意识丧失,随后缓解转醒,正是这类病症的自然发展过程。他们能醒来,跟现场施加的所谓急救,并没有什么因果关系。
心跳停止并不等于心跳骤停。癌症晚期呼吸心跳停止、多器官功能衰竭呼吸心跳停止、艾滋病终末期呼吸心跳停止等情况都不适合于心肺复苏抢救。
美国心脏协会(AHA)对心跳骤停的定义是:
心跳骤停,是指有或者没有心脏疾病的患者,突然(注意,是突然,不是在预料之中)丧失心脏的功能(注意,不一定是心跳完全停止)的情况。
在不是心跳骤停的情况下进行心肺复苏是不恰当的。
心肺复苏前,需要如何评估?
1.拍打倒地者双肩,在耳侧大声呼唤,如果倒地者不睁眼、不说话、手脚不活动,就是无反应状态。
2.俯下身来,观察胸腹部是否起伏,如果5~10秒内都没有没有起伏,就是没有呼吸。(如果倒地者在全身抽搐,则在其抽搐停止后,才开始判断其呼吸)
无反应且无呼吸,才是心脏骤停,才可以心肺复苏。
心肺复苏应该怎么做?
心肺复苏的基本流程是C-A-B,即是心脏按压-开放气道-人工呼吸
急救准备
在硬板上(床板、桌面或地板)将患者置于平躺和仰卧体位,救护者站立或跪于患者的一侧,胸部正对患者胸部。
站姿是在患者置于平台上时使用的,要求两腿分开与肩同宽。
跪姿是患者平躺于地面时使用的,同样要求两腿分开与肩同宽。
心脏按压
按压部位
胸部正中央的胸骨下二分之一段两乳头连线的中点
按压手法
两掌根重叠,手指交叉相扣,下面手指伸直,指尖上翘,用掌根部按压。按压时掌根不移位不抬离,手臂伸直(按压时也不能弯曲)并与地面垂直。
按压方法
以髋关节为支点,利用上身体重向下稳定挤压,挤压与放松时间大致等长。放松要充分,压力一定要完全解除,使患者胸廓能充分复扩,以保证胸外按压时充足的血流量,但不要离开患者胸部。
按压深度
5~6cm
按压主要是通过增加患者胸廓内压力以及直接压迫心脏来产生血流,虽然既往的指南建议「用力按压」,但施救者往往没有以足够深度按压胸部,因此规定按压深度的标准是至少5cm。但按压深度过大,则可能造成损伤,故年指南更新中加入按压深度的上限(6cm)超过此深度则可能发生并发症。
按压频率
~/min
心肺复苏过程中每分钟的胸外按压次数,对于患者能否恢复自主循环以及存活后是否具有良好的神经系统功能非常重要。按压频率过快或过慢都会影响自主循环恢复率。
让患者胸廓充分归位
施救者应避免在按压间隙倚靠在患者胸上,以便每次按压后使胸廓充分回弹。在心脏按压时的减压期间未能让患者胸壁充分复原,是全世界大部分复苏者最容易犯的错误之一,尤其是急救者在疲劳的时候,常常把手臂倚靠在患者胸壁上。
由于回弹不充分,患者胸壁未能充分归位,会增加胸廓内压力,减少了回心血量,进而减少了心输出量,进而减少了冠状动脉灌注压力和心肌血流,使复苏失败。
持续按压
持续按压在所有的心肺复苏的技术内容中占据「老大」的位置。也就是说在心肺复苏中没有什么比持续按压更重要。复苏时应尽量实施不间断按压,只要复苏没有结束,就应该让患者处在被按压的状态,直到患者恢复自主心搏或因病情无法挽回而放弃抢救。
在心肺复苏里,有一个重要的指标叫心脏按压比(chest石家庄治疗白癜风的医院专业的白癜风医院
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